Словарь терминов

Письменное согласие вашей страховой компании на получение медицинской помощи в Мемориальном центре Слоуна-Кеттеринга. Обратите внимание, что для каждого вида таких услуг, как химиотерапия, рентгенотерапия, магнитно-резонансная интроскопия, срез КТ, хирургия в амбулаторных условиях и при каждом приеме необходимо новое санкционирование.

Cancer Resource Services (CRS) является программой компании UnitedHealthcare, которая предлагает ее участникам доступ к сети главных онкологических центров. Пациентам, пользующимся услугами компании UnitedHealthcare, необходимо обратиться к представителям программы CRS по номеру 866-936-6002 для подтверждения своего права на этот специальный вид страховки.

Страховое общество, которое выдает полисы и оплачивает счета поставщиков медицинских услуг для своих клиентов.

Служащий Мемориального онкологического центра Слоуна-Кеттеринга, как правило медицинская сестра, который выступает в защиту ваших прав от имени страхового общества, если предложенный план лечения не является доступным в вашей сети поставщиков услуг.

Сумма (обычно процентное отчисление) расходов на лечение, которая выплачивается вами. Вы оплачиваете издержки сострахования, даже если они достигают уровня нестрахуемого минимума. Например, вы можете оплатить 20 процентов издержек за медицинские услуги после достижения уровня нестрахуемого минимума.

Твердая сумма гонорара, которая вносится вами за определенные услуги здравоохранения, предоставленные поставщиком внутри сети, такие как посещение офиса или физиотерапия. Например, за каждое посещение офиса вы оплачиваете $10 совместного платежа.

Ежегодная сумма, выплачиваемая вами за издержки здравоохранения перед началом оплаты вашим страховым обществом покрываемых медицинских услуг.

План управляемого медицинского обеспечения, похожий на Preferred Provider Organization (PPO). Если вы являетесь членом EPO, то имеете право посещать любого доктора сети без получения направления. Вам не нужно определять основного лечащего врача, но вы не можете обратиться к поставщику вне сети без санкционирования. Вы оплачивате все расходы по лечению, предоставленному поставщиком вне сети, если вы не получаете санкционирования.

Служащий Мемориального онкологического центра Слоуна-Кеттеринга, который отвечает на ваши вопросы или объясняет процедуру оплаты счетов.

План управляемого медицинского обеспечения, который требует от его членов использования услуг врачей, клиник или других поставщиков услуг здравоохранения их сети. Если вы являетесь членом HMO, вам необходимо выбрать основного лечащего врача, который выдаст вам направление к специалисту.

Также известный как план "оплаты услуги". Страховой план, который позволяет посещать поставщиков медицинских услуг на ваш выбор. Вы оплачиваете процент общих издержек независимо от поставщика медицинских услуг, которого вы посещаете.

Врачи, клиники или другие поставщики услуг здравоохранения, которые имеют контракт управляемого медицинского обеспечения с вашим страховым планом. Счета этих поставщиков покрываются планом. Однако вы можете быть ответственными за издержки сострахования.

Страховой план, поддерживаемый контрактом с сетью поставщиков услуг здравоохранения. Ваша финансовая ответственность значительно уменьшается, когда услуги оказываются в сети. EPO, HMO, POS и PPO являются планами управляемого медицинского обеспечения.

Программа, предоставляющая льготы на лечение людям с низким уровнем доходов и неплатежеспособным лицам, нуждающимся в лечении. Федеральное правительство и правительства штатов берут на себя часть расходов по программе.

Федеральная программа страхования здоровья покрывает издержки госпитализации, медицинской помощи и связанных с ними услуг для людей 65 лет или старше, а также инвалидов.

Группа врачей, специалистов, клиник, амбулаторных центров, аптек и других поставщиков, связанных со страховым обществом для предоставления его членам услуг здравоохранения.

Медицинская процедура или услуга, которая согласно страховому плану считается ненужной (или экспериментальной) и поэтому не покрывается

Сумма, которую вы обязаны уплатить за оказание медицинских услуг, что не возмещается вашим страховым планом.

Врачи, клиники или другие поставщики услуг здравоохранения, которые не имеют контракта управляемого медицинского обеспечения со страховым планом конкретного лица. Вы несете финансовую ответственность за лечение, проведенное вне сети.

План HMO, который также включает возможности компенсационного плана. Вы можете по собственному усмотрению обратиться к поставщику внутри сети с меньшими наличными затратами или к поставщику вне сети с большими затратами.

Получение санкционирования от вашего страхового плана на любое посещение клиники и те амбулаторные процедуры, которые указаны в вашем страховом полисе.

Страховой план, который заключил соглашение с группой поставщиков на оказание медицинских услуг по тарифам со скидкой. Обычно вы можете обратиться к любому доктору в сети PPO без специального санкционирования и, как правило, не выбирая основного лечащего врача. Планы PPO позволяют проходить лечение вне сети PPO, хотя льготы обычно уменьшаются, и застрахованная сторона несет большие наличные затраты.

Ваш личный терапевт или семейный врач, к которому вы обращаетесь прежде всего в системе управляемого медицинского обеспечения. Основной лечащий врач обычно ведет курс вашего лечения и направляет вас к другим докторам и/или специалистам, если вы нуждаетесь в специализированном лечении.

Любой специалист-медик (терапевт, медицинская сестра и так далее) или организация (больница, клиника и так далее), которые предоставляют медицинскую помощь.

Бланк разрешения, который вы получаете от вашего основного лечащего врача для посещения специалиста или получения определенных услуг. Во многих планах управляемого медицинского обеспечения вам необходимо получить бланк направления перед прохождением лечения у кого-либо, кроме вашего основного лечащего врача. План может не оплатить лечения, пройденного без получения направления.

Каждая страховая фирма имеет норму оплаты каждого теста, процедуры и медицинской услуги. Страховщик определяет нормы, которые он считает достаточными для таких услуг в городе Нью-Йорк. Страховые планы пользуются разными способами для определения обычных гонораров. Тарифы Мемориального центра Слоуна-Кеттеринга могут отличаться от тарифов страховых компаний из-за сложности лечения, а также высокого уровня заботы по отношению к нашим пациентам. Еслы вы имеете льготы вне сети, вы обязаны оплатить разницу между тарифами Мемориального центра Слоуна-Кеттеринга и обычными гонорарами, а также издержки сострахования и нестрахуемого минимума.